Рак соска: Болезнь Пеждета
Что такое рак соска? Болезнь Пеждета или рак соска – относительно редкое новообразование груди злокачественного характера, которое чаще диагностируется у женщин, редко неоплазии этого вида формируются у мужчин.
На долю рака Пеждета приходится от одного до пяти процентов из всей популяции канцерогенных опухолей груди.
Лечение всегда хирургическое. Основным методом является радикальное удаление, подкрепляемое радио- и химиотерапией.
Патология хорошо изучена, и успешно лечится. Успех во многом зависит от начала лечения – чем раньше оно будет начато, тем выше продолжительность жизни.
- Что такое рак соска?
- Кто наиболее поврежден заболеванию?
- Почему возникает патология?
- Классификация рака Педжета
- Симптомы рака соска
- Методы диагностики болезни Педжета
- Лечение рака ареолы
- Оперативные методы лечения
- Химиотерапия
- Прогноз лечения
Женщинам лечение рака груди можно пройти в Центре реконструктивной и восстановительной медицины ОНМедУ или в клинике Виртус у ведущего специалиста в области маммологии, онкологии и хирургии груди, кандидата медицинских наук, Бондаря Александра Вадимовича. Прогноз лечения всегда индивидуален.
Кто наиболее поврежден заболеванию?
Рак соска молочной железы в большинстве случаев диагностируется у женщин, старше пятидесяти лет. Однако нельзя исключать формирование патогенеза в более раннем или достаточно преклонном возрасте. Средний возраст пациенток с этим видом рака – 62–65 лет. У большинства больных такие дисплазии являются вторичным образованием, т. е. формируются при наличии канцерогенного процесса в груди. Можно говорить, что это внешнее проявление злокачественности уже прорастающего в кожные покровы рака.
Обратите внимание. Злокачественная опухоль соска считается женским заболеванием, однако рак груди может встречаться и у мужчин. Он составляет лишь пять процент случаев из числа всех злокачественных новообразований у мужчин.
Почему возникает патология?
На данный момент не удалось до конца понять почему образуется рак груди. Названы факторы риска и теории его происхождения. Маммолог Бондарь А. В. дает пояснения на данный счет:
-
Подавляющая часть специалистов считает, что начало болезни Педжета дает канцерогенез в молочной железы (эпидермотропная теория). По млечным протокам раковые клетки распространяются, что приводит к поражению соска и его ареола. Поэтому в 97% случаев при наличии образования на соске уже есть первичная опухоль в груди.
- Менее распространена трансформирующая теория. В этом случае рак ареолы соска или самого соска формируется как самостоятельное образование в результате малигнизации клеток (перерождения). Приверженцы данной гипотезы ссылаются на 3-5% больных, у которых при развитии онкологии соска, другие неоплазии в молочной железе отсутствуют.
Рак молочной железы могут спровоцировать ниже обозначенные обстоятельства:
- возраст – по мере взросления человека, увеличиваются риски клеточных мутаций;
- генетическая предрасположенность – если в семейном анамнезе были подобные случаи, то вероятность формирования злокачественных образований на соске возрастает;
- увеличение плотности грудных тканей, что можно выявить при помощи маммографии;
- наличие рака в груди на данный момент или в анамнезе;
- ожирение;
- вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем;
- нарушение гормонального статуса в результате эндокринных патологий, а также длительный или бесконтрольный прием гормональных препаратов, включая гормональную контрацепцию;
- травмы груди;
- ионизирующее облучение или длительное воздействие вредных веществ, включая неблагоприятную экологическую обстановку;
- наличие провоцирующих заболеваний, например, пузырчатка, склеродермия, любой вид рака репродуктивной системы.
Услуги маммолога:
Классификация рака Педжета
В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие разновидности рака Педжета:
- язвенная форма – характеризуется формированием небольших, но глубоких язв, без надлежащей терапии они увеличиваются в размере;
- опухолевая форма – в этом случае в молочной железе формируются упругие узлы.
- острая экзематоидная форма – в области ареола, соска и его ареола возникают мелкозернистые высыпания, могут формироваться мокрые изъявления;
- хроническая экзематоидная форма – в зоне поражения образуются корочки, под которыми находится мокрая кожа;
- псориатическая форма – пупырышки нежного розового окраса, покрыты шелушащимися чешуйками;
Стадии заболевания раком Педжета
Ранжирование по стадиям рака Педжета при обнаружении узловых образований в молочной железе осуществляется согласно принципам TNM. Различают такие стадии:
- 0 (нулевая) – неоплазия малого размера, локализована в пределах очага;
- 1 ст. – величина опухоли до 2 см, нет пораженных лимфоузлов, метастатический процесс отсутствует;
- 2 ст. – величина неоплазии 2–5 см, возможно поражение региональных лимфоузлов, которые подвижны (не срастаются с тканями);
- 3 ст. имеет несколько подстадий: 3А – рак до 5 см, метастазы в лимфоузлы, которые неподвижны, 3В – болезнь усугубляется, рак проникает в эпидермальные слои кожи и стенки грудной клетки;
- 4 ст. – терминальная, опухоль больших размеров, метастазы во многих лимфатических узлах, есть отдаленные метастазы, лечение крайне затруднительно, прогноз негативный.
Симптомы рака соска
Женщины должны каждый месяц проводить самодиагностику груди, а после 40 лет обязательна ежегодная консультация маммолога. Онкохирург Бондарь А.В. подчеркивает, что почти у половины пациенток, которые попадают к нему на прием, плотные новообразования пальпируются отчетливо. В 65-85% случаев это говорит о том, что рак носит инвазивный характер, т. е. характеризуется агрессивным ростом.
Первые клинические проявления становятся заметны по состоянию соска и его ареола. Характерными признаками являются:
- зуд, жжение, боль или любой другой вид дискомфорта;
- покраснение;
- наличие высыпаний, шелушений;
- деформация соска;
- появление выделений любого характера;
- появление корочки или мокрой экземы;
- ткани соска становятся легко травмируемыми.
Важно. Врач Бондарь А.В. подчеркивает важность обращения к маммологу при появлении любых ненормальных проявлений на соске, ареоле или в груди. Нередко первые признаки больные трактуют неправильно, принимая их за различные признаки дерматитов. Это приводит к потере драгоценного времени, усугублению болезни и утяжелению лечения.
Кроме этого, важно назвать и общие признаки рака груди, при которых потребуется срочная запись к маммологу с целью консультаций:
- уплотнения;
- асимметрия груди;
- кожа приобретает вид, схожий на лимонную корку;
- воспаление близкорасположенных к груди лимфатических узлов, например, под подмышками.
Записаться на прием маммолога в Одессе вы можете, оставив заявку на нашем сайте или позвонив по указанным телефонам.
Методы диагностики болезни Педжета
Диагностика опухоли соска предполагает проведение таких исследований:
- Прием у маммолога. Доктор Бондарь А.В. проводит устную беседу, из которой выясняет жалобы и характер клинических проявлений, проводит физикальный осмотр пациентки, включающий пальпацию груди. Зависимо от клинической картины может быть назначен ряд лабораторных исследований.
- При наличии выделений из соска они подлежат лабораторной диагностике.
- УЗИ груди позволяет осмотреть млечные протоки и увидеть то, чего может быть не видно на рентгеновском снимке.
- Маммография – рентген груди, показывает наличие уплотнений, их расположение и размер.
- Томография ( МРТ) – высокоточные современные методы диагностики.
- Биопсия образца патологической ткани. Отобранный образец подвергается цитогистологическому анализу. Позволяет точно определить рак, его вид и особенности клеточного строения и тканевой организации.
Лечение рака ареолы
Если ранее лечение рака Педжета всегда выполнялось радикальными методиками (мастоэктомия – полное удаление груди, с близкорасположенным лимфоузлами), что объяснялось профилактикой рецидивов.
Сегодня считают, что при отсутствии узловых образований внутри груди (что подтверждено диагностикой) и пораженных лимфоузлов, можно удалять только сосок и ареолу (но следует помнить, что риск локального рецидива выше, чем полное удаление молочной железы).
При органосохраняющей операции обязательно назначается радиотерапия. Присутствие патогенных клеток в лимфоузлах проверяют при помощи биопсии сторожевого узла либо методики ICG.
Это такой вид исследования, когда в сторожевые лимфоузлы доставляется Индоцианин . При помощи специального апарата они подсвечиваются. Так выделяются лимфоузлы, которые задерживают контраст и являются условно метастатическими. Если они здоровы, то и все другие не содержат раковых клеток, поэтому нет нужды в их удалении.
Оперативные методы лечения
Показанием к проведению операции является наличие рака соска. Это основной выбор при лечении рака груди. Основными методами радикальной терапии выступают:
-
Радикальная мастоэктомия – тотальное удаление всей груди, с подкожной клетчаткой и региональными лимфоузлами. Выполняется на 2-4 стадии, при значительном распространении патогенных тканей и клеток.
-
Подкожная мастэктомия – субтотальное иссечение тканей с возможностью пластической реконструкции;
- Резекция – удаление рака соска, ареола и прилежащих тканевых структур, в которых есть новообразование. Ее проводят только на начальных стадиях канцерогенеза. После проводят пластическую операцию по реконструкции груди. Когда рак только в зоне соска, то эти ткани удаляются, а затем проводится курс радиотерапии.
Важно. Радиотерапия всегда назначается при выполнении органосохраняющих операций с целью предотвращения возникновения рецидивов.
Противопоказания к операции
Операцию могут не делать на терминальной 4-й стадии из-за сильного метастатического процесса, если пациентка возрастная или у нее есть тяжелые хронические патологии, при которых проведение операции будет угрожать жизни. Основным методом терапии становится симптоматическое лечение, когда хирургическое удаление рака молочной железы невозможно.
Химиотерапия
Курсы химиотерапии показаны перед и после удаления рака молочной железы, показаны как правило в том случае, если есть инвазивный компонент.
Прогноз лечения
Прогноз при раке Педжета зависит от многочисленных обстоятельств. Маммолог Бондарь А.В. подчеркивает, что решающим фактором является стадия болезни и наличие метастазов – чем их больше, тем хуже прогноз. Пятилетний прогноз по стадиям:
- Первая стадия – до 90-95%.
- Вторая стадия – около 75-78%.
- Третья стадия – 45-65%.
- Четвертая стадия до 10-15%.