Жировой некроз молочной железы

Что такое жировой некроз молочной железы, почему он развивается, как диагностировать и лечить данную патологию, подробно рассказывает профессор, доктор медицинских наук Бондарь А.В.

Что такое жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы — это гибель липоцитов (клеток жировой клетчатки) с последующим замещением соединительными волокнами и формированием рубца.

В медицинской терминологии жировой некроз груди также называют:

• стеатонекрозом;
• стеариновой бляшкой;
• липогранулемой;
• олеогранулемой.

Записаться на приём

Стеатонекроз груди относится к неферментативному асептическому типу некроза, встречается как у женщин, так в редких случаях и у мужчин. Данная патология составляет около 0,5-1% всех случаев образований груди. Чаще липогранулемы диагностируют у женщин молодого возраста (25-35 лет), с большими молочными железами (макромастией).

Процедуры выполняемые доктором:

Лечение филлоидной опухоли Локальный фиброаденоматоз Лечение олеогранулемы Липома молочной железы

Виды

По распространенности патологического процесса выделяет:

• очаговую форму заболевания (в железе появляется одно образование округлой или дискообразной формы);
• диффузно-очаговую (в груди возникает несколько участков некроза).

В зависимости от стадии развития болезни врач классифицирует стеатонекроз на: Паранекроз (обратимые изменения тканей, начальные дистрофические и некротические трансформации). Некробиоз (необратимая гибель липоцитов, вокруг очага некроза формируется грануляционный вал). Аутолиз (при воздействии гидролитических ферментов погибших тканей и медиаторов воспаления омертвевший субстрат разлагается, очаг некроза увеличивается) и формирование рубца.

Причины возникновения

Появление жирового некроза могут спровоцировать различные факторы:

• Травмы груди. Составляют более половины всех случаев патологии. Наиболее частый вид травмы — ушибы мягких тканей, которые можно получить в быту, на производстве, при занятиях спортом. Травматизация приводит к нарушениям кровообращения в жировой клетчатке, формированию воспалительного участка и разрастанию соединительнотканных волокон.
• Медицинские манипуляции. Являются ятрогенной причиной развития липогранулемы. К таким манипуляциям относят тонкоигольную аспирацию и биопсию тканей молочной железы, в редких случаях— введение силикона или маслянистых веществ. Также стеатонекроз развивается как осложнение хирургических операций (мастэктомии и реконструктивной маммопластики собственными тканями).
• Лучевая терапия. Заболеваемость зависит от дозы и объема тканей, подверженных облучению.
• Быстрое снижение массы тела. Наблюдается при соблюдении экстремальных диет, также при некоторых заболеваниях (онкологической патологии, туберкулезе легких, тиреотоксикозе).

Симптомы жирового некроза

Для стеатонекроза характерны следующие клинические признаки:

• Появление дискомфорта и боли в зоне формирования некроза. Интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает, затем при омертвении нервных окончаний боль исчезает и пропадает чувствительность.
• При пальпации определяется эластичное, с нечеткими контурами, болезненное уплотнение, спаянное с окружающими тканями.
• Кожные покровы над образованием становятся отечными, красными с синюшным оттенком.
• Если процесс локализован в субареолярной области, то происходит втяжение соска.
• При прогрессировании заболевания поверхность кожи становится бугристой, молочная железа деформируется.
• Регионарные лимфоузлы (подключичные, надключичные, подмышечные, глубокие шейные, парастернальные) увеличиваются в размерах.
• Общее состояние не нарушается, либо возникает общая слабость, расстройства сна, при обширном патологическом процессе — повышение температуры тела.
• Достаточно часто липогранулемы петрифицируются, то есть в них откладываются соли кальция.
• В редких случаях возможно бессимптомное течение болезни.

Маммолог Бондарь А.В. объясняет, что многие симптомы стеатонекроза имитируют злокачественные опухоли, однако липогранулема является доброкачественным заболеванием.

Опасности заболевания

При длительном течении процесса и отсутствии лечения возникает риск инфицирования очага с последующим гнойным расплавлением и секвестрацией (отторжением некротизированного участка). При этом воспалительный процесс может распространяться на рядом лежащие ткани — образуются абсцессы и флегмоны, наблюдают медиастинит. В тяжелых случаях инфекция проникает в кровяное русло, развивается септикопиемия.

Также возможно образование обширных язв и свищей — патологических ходов, которые соединяют очаг стеатонекроза с поверхностью молочной железы. Если заболевание является реакцией на инъекции масел или силикона, то возможно возникновение пневмонии и эмболии легочной артерии этими веществами. В результате развивается тяжелая дыхательная недостаточность, которая требует оказания экстренной медицинской помощи.

Записаться на приём

Диагностика

Профессор рекомендует, при возникновении одного или нескольких признаков липогранулемы, записаться на прием к маммологу. В процессе беседы маммолог Бондарь А.В. подробно выясняет данные анамнеза: была ли травма груди, проходила ли пациентка лучевую терапию или другие медицинские процедуры. Врач выполняет физикальное обследование женщины, также по показаниям назначает дополнительные методы исследования:

• обзорную маммографию (олеогранулема выглядит как образование неправильной формы с тяжистыми контурами, часто обнаруживают микрокальцинаты);
• УЗИ (при стеатонекрозе выявляют гипоэхогенные участки с нечеткими границами);
• МРТ (гипоинтенсивный участок неправильной формы);
• цитологическое или гистологическое исследование (биоптат представляет собой разрастание грануляционной и соединительной ткани из эпителиоидных клеток, с наличием гигантских многоядерных макрофагов с включениями жировых капель).

Методы лечения

В случае подтверждения диагноза олеогранулемы консервативное лечение груди не дает результатов, лишь симптоматически уменьшает выраженность болевых ощущений. Поэтому маммолог Бондарь А.В. рекомендует только хирургическое лечение этого заболевания. В зависимости от положения, количества и размеров образований врач проводит следующие виды операций:

• секторальную резекцию участка молочной железы с последующей микроскопией операционного материала;
• квадрантэктомию (при больших размерах уплотнения иссекается ¼ часть груди с регионарными лимфоузлами);
• полную мастэктомию (целесообразна при обширных поражениях и наличии гнойных осложнений).

Завершающим этапом оперативного вмешательства является пластическая реконструкция формы органа. В послеоперационном периоде назначает антибактериальную и общеукрепляющую терапию (витаминно-минеральные комплексы). На консультации у маммолога врач подробно объясняет: почему выбрал тот или иной метод лечения заболевания молочной железы, как проводится оперативное вмешательство, рассказывает об особенностях и сроках восстановительного периода.

Записаться на приём